Werkingsmechanisme

Hoe werkt dmsa?

☤

Chelatie van lood en kwik

DMSA bindt lood (Pb2+) en kwik (Hg2+) via zijn twee sulfhydrylgroepen en vormt wateroplosbare chelaten die via de nieren worden uitgescheiden. Het is het meest effectief voor lood, waarvoor het FDA-goedgekeurd is. Voor kwik is het effectief voor de verwijdering van anorganisch kwik uit nieren en lever, maar minder effectief voor methylkwik (dat eerder via de gal wordt uitgescheiden). DMSA passeert de bloed-hersenbarrière niet significant.

⚙

Beperkte invloed op essentiële mineralen

Een belangrijk voordeel van DMSA ten opzichte van EDTA is dat het relatief selectief is voor toxische metalen en minder essentiële mineralen (zink, calcium, magnesium) bindt. Toch kan langdurig DMSA-gebruik de zinkstatus verlagen en is suppletie raadzaam. DMSA heeft minimale effecten op ijzer- en calciumspiegels.

☼

Urine-provocatietest

DMSA wordt gebruikt als provocatiemiddel om de lichaamsbelasting met zware metalen te beoordelen. Na een eenmalige dosis DMSA (10-30 mg/kg) wordt 6-24 uur urine verzameld en geanalyseerd op metaalgehalten. De uitscheiding na provocatie wordt vergeleken met referentiewaarden. Let op: de interpretatie van provocatietests is controversieel — er zijn geen gestandaardiseerde referentiewaarden voor geprovoceerde urine.

Bronnen en vormen

Toedieningsvormen

Orale capsules (geneesmiddel), off-label gebruik bij integratieve artsen

Bron	Hoeveelheid / toelichting	Categorie
DMSA capsules (geneesmiddel)	100-200 mg per capsule; protocol: 10 mg/kg elke 8 uur gedurende 5 dagen, daarna elke 12 uur gedurende 14 dagen	Geneesmiddel
DMSA provocatietest (diagnostisch)	Eenmalige dosis 10-30 mg/kg, gevolgd door 6-24 uur urineverzameling	Diagnostisch

Indicaties

Wanneer wordt dmsa ingezet?

N.v.t. — DMSA is een geneesmiddel, geen voedingsstof
Indicaties: loodvergiftiging (bloedlood > 250 µg/L), kwikvergiftiging, arseenvergiftiging

Risicogroepen

DMSA is in Nederland niet als geregistreerd geneesmiddel verkrijgbaar en wordt via buitenlandse apotheken of magistrale bereiding verkregen. Het wordt voorgeschreven door een beperkt aantal artsen gespecialiseerd in milieugeneeskunde en integratieve geneeskunde.

Dosering en protocol

Doseringen en behandelprotocol

ADH

N.v.t.

Therapeutisch

Loodvergiftiging: 10 mg/kg per dosis, 3x daags gedurende 5 dagen, daarna 2x daags gedurende 14 dagen. Meerdere cycli mogelijk met 2 weken rust ertussen.

DMSA moet worden voorgeschreven en begeleid door een arts. Bijwerkingen: gastro-intestinale klachten (misselijkheid, diarree), huiduitslag, verhoogde leverenzymen (tijdelijk), smaakveranderingen. Contra-indicaties: ernstige lever- of nierfunctiestoornissen, allergie voor sulfonamiden (kruisallergie mogelijk). Mineraalsuppletie (met name zink en vitamine C) is aangeraden tijdens DMSA-therapie, maar NIET gelijktijdig met DMSA-inname — gescheiden innemen.

Labwaarden

Labwaarden en diagnostiek

Marker: Urinemetalen pre- en post-DMSA provocatie; bloedlood; nierfunctie; leverenzymen; zinkstatus — eenheid: µg/L of µg/g creatinine (urine); µg/L (bloed)

Referentierange

Geprovoceerde urine: geen gestandaardiseerde referentiewaarden — vergelijking met ongeprovoceerde urine en klinisch beeld

Optimale range

Dalende metaaluitscheiding over de behandelcycli

Wanneer testen? Vóór start: bloedlood, nierfunctie, leverenzymen, volledig bloedbeeld, zink. Tijdens: na elke cyclus nierfunctie en leverenzymen. Eventueel: DMSA-provocatietest om metaalbelasting te beoordelen.

Interacties

Interacties met medicijnen & voedingsstoffen

⚠ Medicijn-interacties

Voorzichtigheid

Andere chelatiemiddelen (EDTA, DMPS)

Niet gelijktijdig combineren. Wel sequentieel mogelijk: DMSA kan worden afgewisseld met EDTA of DMPS bij gemengde metaalbelasting.

✓ Voedingsstof-interacties

Noodzakelijke suppletie

Zink

DMSA kan de zinkstatus verlagen bij langdurig gebruik. Zinksuppletie (15-30 mg/dag) is aanbevolen, maar niet gelijktijdig met DMSA innemen (2 uur gescheiden).

Synergist

Vitamine C

Antioxidantbescherming tijdens chelatietherapie. Ondersteunt de nieren bij de uitscheiding van metaalchelaten.

Complementair

Alfa-liponzuur

Sommige Cutler-protocollen combineren DMSA met alfa-liponzuur (ALA) om kwik ook uit het brein te mobiliseren (ALA passeert de BBB, DMSA niet). Dit is een off-label aanpak die niet onomstreden is.

Wetenschappelijk onderzoek

Belangrijkste studies

DMSA bij loodvergiftiging kinderen — TLC-studie

De Treatment of Lead-Exposed Children (TLC) studie, een gerandomiseerde studie met 780 kinderen met bloedloodspiegels van 200-440 µg/L, toonde dat DMSA effectief de bloedloodspiegels verlaagde. Echter, na beëindiging van de therapie stegen de spiegels weer (reboundeffect door loodmobilisatie uit bot). Er was geen significant effect op cognitieve uitkomsten na 7 jaar follow-up.

Rogan WJ, et al. The effect of chelation therapy with succimer on neuropsychological development in children exposed to lead. N Engl J Med. 2001;344(19):1421-1426. DOI →

DMSA vs DMPS voor kwikchelatie

Vergelijkende studies tonen dat DMPS een hogere affiniteit voor kwik heeft dan DMSA en meer kwik per dosis uitscheidt. DMSA is echter oraal beschikbaar en heeft een gunstiger bijwerkingenprofiel. In de praktijk wordt DMSA vaak als eerstelijnschelator voor lood en DMPS voor kwik gebruikt.

Aposhian HV, et al. DMPS — administration to healthy subjects. Pharmacol Toxicol. 1995;76:302-308. DOI →

Hulp nodig bij dmsa?

Een orthomoleculair therapeut kan uw belasting beoordelen en een persoonlijk detox-protocol opstellen.

Therapeut zoeken →

Disclaimer: De informatie op deze pagina is bedoeld ter educatie en vervangt geen medisch advies. Raadpleeg altijd een gekwalificeerde therapeut of arts voordat u begint met een detox- of chelatietherapie. Bij vermoeden van zware metaalvergiftiging: raadpleeg direct een arts.

DMSA (DMSA)